医保改革不能仅仅惦记退休人员的钱袋子
发布时间：2016-01-08 15:13

　　“延迟退休”政策激起的舆论浪花才渐平复，这两日，“退休人员缴纳医保”的猜想又占领了舆论潮头。

　　在新年首期《求是》刊文，财政部部长楼继伟撰文指出，“改革医疗保险制度，研究实行职工医保退休人员缴费政策”。一石激起千层浪。

　　众所周知，在民主决策机制尚未完全健全的现下，为了体现政务决策的公开性和透明度，也为进行压力测试，在“敏感”的政策、消息正式发布前，官方习惯通过重量级的舆论麦克风，释放或明或暗的政策信号。所谓“吹风”。

　　财政部部长就“退休人员缴纳医保”发出的声音，就是典型的“吹风”之举。文章甫一见报，各大媒体闻风而动，二次传播持续推进，网络舆论热议不断。普遍视之为是中央公布的“十三五”规划建议后，官方明确“退休职工缴纳医保”的又一有力信号。

　　“触动利益比触动灵魂还难”，果不其然，网上骂声一片。的确，让退休人员继续交医保，动的是你我他的钱袋子，改革阻力之大，政策制定者想必早有预料。既然如此，何故仍然“义无反顾”？不少人解读，作为为医保基金“开源”的一个选项，这背后，是“僧多粥少”的医保窘境使然。

　　自2012年以来，我国劳动年龄人口数量连续下降，预计“十三五”时期继续减少1000万人以上，中国人口红利正逐步消减。同时，人口老龄化加剧也在破坏着医保基金的可持续。根据中国社科院2015年发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》，如果制度要件不变，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现基金缺口。

　　那么，问题来了。一方面，医保形势严峻，改革势在必行；另一方面，鼓吹退休人员缴纳医保费用，对于缓解乃至解决医保困局，到底有多大裨益？二者间存在多少改革逻辑性和内在必然性？有无数据支持和科学调研加以权衡？是否设计相对应的配套制度加以辅助？

　　诚然，在深水区推进改革大计，啃的都是硬骨头，改革者必须敢于接受质疑、有所担当。但值得讨论的是，并非所有的“迎难而上”都是“柳暗花明”，都值得鼓掌欢呼。改革除弊，必须有的放矢，法、理、情通盘考量，慎之又慎，精准实施。医保改革同样如此。

　　法治国家，唯法独尊。推进“退休人员缴纳医保”，首先要解决的就是法的问题。因为现行《社会保险法》第27条明确规定，“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。”

　　改革不能逾法而行，现行法规是新政绕不开的门槛。假设人大决议无碍，修法的正当程序，又必然需要周密讨论的较长时限。换句话说，要让“退休人员缴纳医保”依法推行，从技术层面看，应该存在足够大的“提前量”。医疗保障制度这样的全民大事，绝不可能像某些地方性法规一样“半夜鸡叫”。

　　问题的关键在于，法律是“多数人意志的体现”。在中国传统的道德人伦中，尊老敬老向来是“天经地义”，“老吾老以及人之老”也属于公民道德建设的重要内容。医疗保险制度改革困难重重，医保基金的缺口巨大，光靠7200多万退休职工的钱袋子来“买单”，是否有“带头啃老”之嫌？有媒体估算，一旦“退休人员缴纳医保”开始实施，每人每月大约要交百余元，如果“一刀切”执行，势必还会给一部分低收入人群带来负担。而在推行“延迟退休”之后，老年人的收入水平又该如何保障？私以为，以上种种问题没有想清楚，“退休人员缴纳医保”就远谈不上“合情”、“合理”。

　　再言之，设计可持续的医疗保障制度，务须穷尽一切手段。在公众看来，放着广受诟病的医保双轨制、封闭可疑的医保个人账户、猫腻重重的公费医疗等等突出问题不去加以解决，反而“避重就轻”，以“开源”的名义向退休人员的钱袋子“要粮”，实在有违社会保障制度的设计初衷，有损“互助共济”的国家承诺。

　　医保改革是大势所趋，不能仅仅惦记退休人员的钱袋子，只有进行彻底的系统性改革，官民共识才可能有所凝聚。是骂是赞，此次“吹风”的效果一目了然，决策者们会想清楚吗？