社会 产科"结构性"告急:大医院一床难求小医院 无人问津
发布时间：2016-12-25 08:18

　　2016年，当生“猴宝”愿望遇“二孩”政策，济南妇幼保健院，每日前来进行孕检的孕妇接近千人，日接诊量为历年新高。视觉中国 供图

　　“我预约了下午两点多的号，但三点才到，路上太堵了。” 吃完午饭12点多，张凤从广州白云区石井镇赶到广东省妇幼保健院越季园区做产检，但还是迟到了。

　　据统计，全面二孩政策实施后，广东常住人口新增符合生育政策的育龄妇女876万，30岁以上占66.8%。根据2016年上半年孕妇建档情况，预计2016年7月到2017年6月期间广东孕产妇数将比2015年增长27%。2016年第3季度全省新生儿已经比第2季度增加了19%。

　　当初张凤选择在大医院建档，如今因为离家太远而考虑是否换另一家医院生产。二孩小高峰到来，不少孕妈妈也犹豫，医院要选近的还是选大的？对此，医院建议，非高危产妇莫要扎堆大医院。

　　到大医院产检，光路上就花两三个小时

　　“刚怀孕时，我是在白云区石井镇上的医院做检查，但是医院说我黄体酮太低了，容易流产，需要吃药。但我找了很多家镇上医院都没有这种药。”张凤告诉《工人日报》记者，在镇医院介绍下，她选择了省妇幼保健院。“但是太远了，每次过来都堵车。”

　　从怀孕14周在省妇幼保健院建档号开始，张凤每次产检都要在路上花3个多小时。张凤认为三甲医院设备比较好，专业性较强。“来这里的孕妈妈很多是高龄产妇，而小医院就年轻人特别多。到了一定年龄，超过35岁生育可能也有一定风险吧。”

　　大医院比较专业？怀孕3个月的陈芳对此是深信不疑的。“上周照的心电图，至今还没看到结果，我都已经跑了两次了，预约不上医生。但是没办法，省妇幼还是专业一点吧，只好提前预约了。”已是下午四点多，陈芳坐在产科门诊室外面，刚打完电话告诉丈夫没有预约上医生看结果。

　　1989年出生的林丽虽然怀的是二胎，但却比一胎还紧张。“怀一胎时才21岁，什么都不懂，现在懂得多了反而更紧张。”林丽告诉记者，最初她也是想着在三甲医院做检查比较好，所以选了荔湾区人民中路的广州市妇幼保健院。“从白云区到荔湾区，每次检查打车来回要两个多小时，太远了。”

　　考虑到在市妇幼生不太现实，怀孕34周，在分娩前一个月林丽选择较近的位于白云区的新市医院。“选择什么医院也要看个人情况，大医院设备确实较先进，但是一般的检查在其他医院也能做，不一定要去大医院。”

　　大医院产床告急，基层医院全年无分娩

　　记者在广东省妇幼保健院的自助挂号上留意到，产科门诊当天12月14日到12月20日的医生都已全部挂满。“到产科就是要排队和等候。而且挂号也要提前一周。产妇太多了，这里的医生也忙到很晚才下班。”

　　已是下午4:46，产科的胎心监护室仍有十多位孕妈妈在做检查或是等待。检查完的张凤也在犹豫着是否在省妇幼分娩。“我预产期是2月，医生提醒我很多次了，如果在这里生要尽快预约，怕晚了没床位了。这里加床位是很正常的，还有产妇的床位加在过道上。”

　　回想起在市妇幼检查，林丽觉得现在的新市医院不用排队太舒心了。“在妇幼检查，我8点多就要出门。排两三个小时队才能见上医生，然后开单。检查完后下周才能拿到结果，还要再跑一次。而这边一小时内就能做完检查。”

　　林丽选择医院主要通过看网上资料用户评价，以及医院是否乱收费、服务态度等。“大医院看医生就和赶集一样，没有太多时间问问题。而在新市医院，我可以将担心的问题都问一遍，也能得到回答。”

　　和林丽一样在新市医院听胎心的刘雯在中山大学第三附属医院建档号，但是经常来白云区听胎心。“不想在那边的大医院排队，一般要等上两个小时。在大医院生完孩子也要很快出院，床位太紧张了。”

　　据《广州各类机构产科占床走势》分析图显示，级别越高，占床比例越高。11月15日~12月14日，I类医院产科占床在25%~40%，而V类医院产科占床则为95%。据各医院公布的每日床位数据显示，12月14日，无床位的医院均为III 、IV 、V类，如V类的广东省人民医院、IV类的广州市越秀区妇幼保健院等医院均无床位。

　　广东省卫计委相关负责人告诉记者，当前的主要问题是产科资源存在结构性欠缺。“从地区分布来看，广州市、深圳市、汕头市、佛山市、汕尾市、中山市、湛江市、潮州市、揭阳市等9市现有产科床位使用率高于全省平均水平，全面二孩政策实施后，可能会出现局部紧缺。从机构层级来看，资源紧缺的状况突出发生在妇幼保健院和综合性人民医院。2015年，按照每千分娩量配置的产科床位数，乡镇级可以达到36张，妇幼保健机构、综合性人民医院分别只有19张、21张。2015年，全省有178间乡镇级卫生院、16间社区卫生服务中心全年没有分娩，闲置产科床位412张。”

　　合理选择分娩医院

　　“资源告急的机构主要集中在县级以上妇幼保健机构和人民医院，尤其是广州、深圳、东莞等珠三角地区。按照每张产科床位承接的分娩量来看，妇幼健康服务机构（53家）是综合性医院（47家）的1.11倍， 是乡镇卫生院和民营医院、中医院（28家）的1.87倍。” 广东省卫计委相关负责人告诉记者。

　　“大医院床位较紧张，有些医院甚至加床达到30张，但医护人员等的配备不一定能到位，这是存在安全隐患的。我认为不是严重高危产妇可以就近择院，不要盲目往大医院挤。如果到时候情况不适合在所选择的医院，医生也会建议转诊。”新市医院产科护士长余清钗表示。 增城区卫生计生局相关负责人认为，扎堆大医院分娩影响了医院的医疗服务质量，这就与选择大医院优质服务的初衷相违背。一般来说，选择产科医院应该做到“选对的，而不是选大的”。

　　为什么会出现产妇扎堆大医院现象呢？广东省卫计委相关负责人认为，一方面，伴随生育政策的不断调整，高龄孕妇的生育需求在短期内迅速释放，目前助产机构的门急诊量和危重病例已经开始增加，2015年全省高危孕产妇的检出率达到30%，比2013年增长了12%。高危孕产妇的增加给孕产期保健服务质量提出更高要求。另一方面，随着生活水平和交通等社会水平的提升，以及群众寻求优质资源的习惯，群众更倾向于去大医院产检、分娩。据统计，2015年全省只有19%的产妇选择在乡镇级医疗卫生机构分娩。

　　如何选择分娩医院是广大孕妇特别关注的问题。广东省卫计委相关负责人建议，首先，广东省所有具备助产资质的医院的助产人员必须通过严格的技术考核后才能上岗，因此各家分娩医院均有能力处理正常孕妇的分娩。各地也会为孕期有严重合并症或并发症的孕妇搭建高危孕产妇转会诊通道，孕妇一旦发生危险，可以随时得到三级甲等医院的保驾护航，保障母婴安康。

　　其次，孕妇在孕期有可能随时发生突发情况，如阴道出血、早破水等，如果选择离居住地较远的三级甲等医院可能会延误处理。因此本着就近原则，建议选择离家较近的分娩医院，以便及时解决突发情况。此外，三级甲等医院还普遍存在就诊量大、就诊环境拥挤的问题，导致孕妇挂号、就诊、抽血等都付出大量的额外等待时间。

　　由于收费标准的不同，在三级甲等医院分娩所需的医疗费用往往高于其他医院，而在二级机构分娩，正常孕妇可以节省分娩费用、途中及就诊过程中大量的等候时间。

　　“我们正在组织对助产机构的服务能力摸底，下一步将根据服务能力，将助产机构分为一、二、三级。其中一级助产机构接诊正常孕产妇，二级助产机构以接诊正常和一般高危孕产妇为主，三级助产机构以接诊严重高危孕产妇为主。计划在12月组织专题培训，推广孕产妇保健分级管理、生育全程基本医疗保健服务。” 广东省卫计委相关负责人如是说。

　　（应采访者要求，张凤、陈芳、林丽、刘雯为化名）